様式第１号（第６条関係）
岡谷市中小製造業省エネ・脱炭素促進事業補助金交付申請書

令和　　年　　月　　日
岡谷市長　早出　一真　様
申請者	所在地		
	企業名等		
	代表者の職・氏名		

岡谷市中小製造業省エネ・脱炭素促進事業補助金交付要綱第６条の規定に基づき、補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記

補助事業の種類	□　再生可能エネルギー発電設備の新設又は増設事業
□　ＬＥＤ照明設備への切替事業
□　ユーティリティ設備又は生産設備の更新事業
□　工場内で利用する車両の更新事業
□　断熱ガラス又は断熱サッシへの切替又は更新事業
□　耐熱又は断熱塗装事業	
補助対象経費
（消費税及び地方消費税に相当する額は除く。）	　　　　　　　　　　　　　　円（詳細は事業計画による。）	
交付申請額
（千円未満の額は切捨て）	　　　　　　　　　　　　　　円	

※添付書類
(1) 岡谷市中小製造業省エネ・脱炭素促進事業補助金事業計画書（様式第２号）
(2) 補助対象経費に係る見積書及び補助対象設備に係るカタログ等の写し
(3) 発電されたエネルギーが自家消費されることが分かる書類及び再生可能エネルギーの活用状況が分かる書類（再生可能エネルギー発電設備の新設又は増設事業に限る。）
(4) エネルギー使用量及び温室効果ガス排出量の算出が分かる書類（ＬＥＤ照明設備への切替事業、ユーティリティ設備又は生産設備の更新事業及び工場内で利用する車両の更新事業に限る。）
(5) 設備等を設置する場所又は施工箇所（既存の設備等の状況を含む。）の現況写真
(6) 法人にあっては、定款及び直近の決算書の写し（法人以外の者にあっては、これらに相当する書類）
(7) 市税の納税証明書
(8) その他市長が必要と認める書類